四圣医学解丝集·四圣心源解丝·杂病解（中）·痢疾根原-当前热讯

痢疾根原

【资料图】

痢疾者，庚金乙木之郁陷也。金主气而木主血。金生于土，木生于水。水温土燥，则金融而气调，木荣而血畅；水寒土湿，不能升庚金而达乙木，则金木俱陷。

魄门者，肾之所司，而阳明燥金之腑也。金性敛而木性泄，其出而不至于遗矢者，庚金敛之也；其藏而不至于闭结者，乙木泄之也。湿土与金木俱陷，则金愈郁而愈欲敛，木愈郁而愈欲泄。金愈欲敛，故气滞而不通；木愈欲泄，故血脱而不藏。

木气疏泄，而金强敛之，隧路梗阻，传送艰难，是以便数而不利；金气凝涩，而木强泄之，滞气缠绵，逼迫而下，血液脂膏，剥蚀摧伤，是以肠胃痛切，脓血不止。其滑白而晶莹者，金色之下泄；其后重而腥秽者，金气之脱陷也。久而膏血伤残，脏腑溃败，则绝命而死矣。

此其病湿寒为本，而湿热为标。病在少阴，则始终皆寒；病在厥阴，则中变为热。（“中变为热”者，非“寒气变为热气”。寒气郁遏，再久也不能“为热”，气性本寒也。是以后文《妇人解·经脉根原》示：“水郁则始终皆寒。”所谓“中变为热”者，依理只出现在厥阴经。两种情形：第一，因于血中温气蓄积而见传至下焦膀胱之热。第二，厥阴之母气为肾水之寒，子气为心火之热，原本就有“协子气则上热，秉母气则下寒”（《伤寒悬解·厥阴经全篇·厥阴脏病》）的属性。而“厥阴阴极之脏，阴极则阳生”（同上），是以有阳复而为热，即从寒证变为热证之象。后文《妇人解·经脉根原》“木郁或中变为热”之意也。）故仲景于少阴脓血，用桃花汤；于厥阴下重，用白头翁汤。缘水病则生寒，木病则生热。（血中温气旺，则木病生热；温气衰，则木病无热。）而寒热之原，总归于太阴之湿。盖土湿而水侮之，则郁而为湿寒；土湿而木克之，则郁而为湿热之故也。

【桂枝苁蓉汤】

甘草二钱　桂枝三钱　芍药三钱　丹皮三钱　茯苓三钱　泽泻三钱　橘皮三钱　肉苁蓉三钱

煎大半杯，温服。

湿寒加干姜；湿热加黄芩；后重加升麻。

桂枝苁蓉汤，大法虽亦无非去湿、滑肠而达乙木，但是，其中芍药息肝风、橘皮理肺气，是调和纠缠交争的金木关系的重要“中间人”，不可忽视。芍药宜生用。丹皮辛凉而行瘀，并助芍药清下热和桂枝达乙木。此方虽与前文《便坚根原》的肉苁蓉汤主体相同（苁蓉、茯苓、桂枝、甘草），但肉苁蓉汤用麻仁、半夏，是增其滑肠之力而行右路之降泻；桂枝苁蓉汤则在芍药、橘皮调和金木的基础上，加泽泻助茯苓、加丹皮助芍药与桂枝，以去湿而行左路之升达为重。此证通常必用升麻。

痢家肝脾湿陷，脂血郁腐，法当燥湿疏木，而以苁蓉滋肝滑肠，尽行腐瘀为善。若结涩难下，须用重剂苁蓉（成人通常可用30克），荡涤陈宿，使滞开痢止，然后调其肝脾。其脾肾寒湿，则用桃花汤温燥己土；其木郁生热，则用白头翁凉泻肝脾，湿热自当应药而瘳也。