世界观察：腿疼老不好 或是血管出了问题

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□河南省中医院周围血管科 李建鹏

由于我国人口结构和饮食习惯的改变，越来越多的人出现下肢凉麻、疼痛等不适。很多人以为这是膝关节出了问题，其实不然，这可能是下肢动脉血管在发出警告，这是下肢动脉硬化闭塞症的表现。

下肢动脉硬化闭塞症，中医称为“脱疽”，好发于40岁以上的中老年人，以男性多见。间歇性跛行是下肢动脉硬化闭塞症的典型症状。间歇性跛行是指行走时小腿后方出现疲乏、疼痛等不适，导致行走难以持续，需要停下短暂休息后方可继续行走。

随着动脉病变的加重，患者出现间歇性跛行的距离会越来越短。发展到本病后期，患者常在夜间出现下肢疼痛而醒的症状，我们称之为“静息痛”。此外，足趾长期破溃不愈也可能和下肢动脉硬化闭塞症有关。

下肢动脉硬化闭塞症的发病机制与冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）类似，主要是动脉粥样硬化斑块形成，导致血管管腔狭窄或闭塞，减少或阻断下肢的血液供应，从而使下肢出现缺血性病变。

吸烟、糖尿病、高血压和高血脂是下肢动脉硬化闭塞症的主要危险因素。相关研究表明，糖尿病患者的糖化血红蛋白每增加1%，相应的发病风险增加26%。因此，积极控制这些危险因素可以减少下肢动脉硬化闭塞症的发生，增加临床治疗效果。

目前，中西医结合治疗下肢动脉硬化闭塞症有良好的临床效果。中医认为“脱疽”的基本病机是血脉瘀阻，因此把活血化瘀作为总的治疗原则。根据病因，又可将脱疽分为寒湿阻络、血脉瘀阻、气血亏虚等证型，常使用桃红四物汤、阳和汤、黄芪鳖甲汤等辨证施治。此外，中医定向透药、中药溻渍等中医外治法可以有效改善下肢动脉硬化闭塞症的症状。

西医治疗下肢动脉硬化闭塞症分为药物治疗和手术疗法。药物治疗又可分为扩张血管药、抗血小板聚集药和改善脂质代谢药。目前临床常用扩张血管的药物有贝前列素钠和盐酸沙格雷酯；抗血小板聚集药主要是阿司匹林和氯吡格雷；改善脂质代谢的药物主要用阿托伐他汀。西医手术治疗目前多采用介入手术，代表性手术方式为球囊扩张术，具有创伤小、恢复快、效果好等优点。